“民生无小事，枝叶总关情，让全民医保更好保障病有所医。”2020年，在市委、市政府的坚强领导和国家医保局的悉心指导下，市医保局深化改革、补齐短板、守住底线、防控风险，持续提升服务质量，改善民生效能，为全市参保人员提供了更加安全、高效、便捷的医疗保障服务。

心系贫困群众 精准实施医保扶贫

2020年是脱贫攻坚收官之年，全市医疗保障系统继续聚焦“两不愁三保障”，持续推进医保扶贫三年行动，积极落实医保扶贫各项政策措施，扎实推进扶贫工作开展。

市医保局先后出台全市医保系统《问题整改工作方案》《定点攻坚实施方案》《“百日大会战”有关工作通知》等系列文件，就全市医保扶贫政策落实情况深入开展自查普查，补短板、强弱项，举一反三，较真碰硬，查漏补缺，按时完成中央第四巡视组脱贫攻坚专项巡视“回头看”和国家反馈2019年重庆市脱贫攻坚成效考核有关问题整改，稳步实现“两不愁三保障”工作目标。

全面完成贫困人口参保。市和区县继续强化贫困人口参保“台账”管理，动态监测贫困人口参保状况和资助落实情况，全市“国扶系统”建档立卡贫困人员中，除去已核清按政策无需在我市参保的1.58万人外，其余166.43万人全部参加基本医保，实现贫困人口“应保尽保”。

全面落实贫困人口医疗保障待遇。市和区县继续按照“既坚持标准、不吊高胃口，又不降低标准、不影响成色”的工作总基调，兑现落实贫困人口待遇倾斜政策。截至2020年12月底，全市建档立卡贫困人口患病住院61.07万人次，发生居民医保政策范围内医疗费用23亿元，累计报销居民医保医疗费用18.75亿元，政策范围内报销比例三项制度之和达到81.5%。

全面实行贫困人口医疗保障“一站式”服务。截至2020年12月底，在市内定点医疗机构住院就医的贫困人口60.34万人次，全部实现了基本医保、大病保险、医疗救助和其他扶贫医疗救助“一站式”管理服务。

值得一提的是，市医保局高度重视疫情期间的医保扶贫攻坚工作，对新冠肺炎确诊患者、疑似患者、治愈患者中的贫困人口重点关注，多形式切实保障贫困人口待遇享受，对贫困人口参保状况进行比较分析、提前研判，避免出现因疫情原因的断保、停保问题。

主动担当作为 积极助力疫情防控

2020年1月23日，市医保局牵头制定并印发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》，确保确诊患者不因费用问题影响救治，确保收治的医院不因支付政策影响救治；1月28日，又印发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》，增加对疑似患者的费用进行切实保障的内容。

同年3月27日，市医保局牵头制定并印发《关于境外回国人员新冠肺炎输入病例医疗费用支付有关问题的通知》，明确境外回国人员的医保待遇；5月27日，转发《国家医保局外交部财政部国家卫生健康委关于外籍新冠肺炎患者医疗费用支付有关问题的通知》，明确对于外籍确诊和疑似患者实行先救治后收费，确保应收尽收。

为促进复工复产，对参加我市职工医保的用人单位（机关事业单位除外），2020年2至4月期间单位应缴纳的基本医保费实行减半征收，费率由8%降低到4%；对上述单位2020年1至2季度应缴纳的职工医保费可缓缴，最迟可在2020年7月31日前缴纳。全市共减征18.26亿元、缓征21.11亿元。

“2020年，面对突如其来的新冠肺炎疫情，我们主动担当作为，严格落实市委、市政府各项安排部署，全力投入疫情防控阻击战。”市医保局相关负责人介绍，该局及时出台多项关于新冠肺炎疫情防控医保政策措施，创新性提出将新冠肺炎疑似或确诊患者医疗费用参照重庆市医保单病种方式进行结算管理、对疑似或确诊患者在疫情流行期间实行“即参即享”，这两条举措被国家医保局作为先进经验上报党中央、国务院。

在疫情防控期间，市医保局还积极推进“不见面”异地就医备案，优化特病办理模式；畅通治疗药械挂网绿色通道，简化谈判药品使用程序，加强信息监测追溯，强化药品保供稳价；及时制定调整新冠病毒核酸检测、抗体测定项目价格，开展检测试剂集中带量采购，并将“新型冠状病毒核酸检测”及所需的耗材——“体外诊断试剂盒”，纳入全市医疗保险诊疗项目目录，实行医保限额报销。

实验室建设引领 加速建设信息平台

2020年1月15日，国家医保局与重庆市政府签署《共建国家智慧医保实验室合作备忘录》，国家智慧医保实验室（以下简称“实验室”）正式落户重庆。

市政府高度重视实验室建设，市长唐良智作出“很好，抓紧推进”的要求。我市成立以副市长屈谦为组长，11个相关职能部门为成员单位的实验室重庆协调工作小组。市医保局也搭建领导专班，将实验室建设作为“一把手”工程来抓。

在国家医保局和市政府领导下，仅8个月便全面完成实验平台核心区建设并投用，正式承接国家医保信息平台相关测试任务；仅2个月就完成实验室基础保障设施建设，具备入驻办公和开展创新研究物理环境；实验室规划编制和各项运行机制建设扎实推进，组建近30余名实验室专业团队，同步支撑国家医保局和重庆、青海、广东等地医保信息化高效建设。

与此同时，市医保局在全国率先完成可研报告编制，搭建与国家医保信息平台标准一致、架构统一的重庆医保信息平台，全面完成全市医保骨干专网组网。云数据中心投入运行，预计2021年6月完成地方平台试运行，12月完成项目竣工验收，全面启用医保信息平台，实现横向纵向数据互联。

在新平台建设的过渡期，市医保局与市人力社保局、市税务局等部门密切配合，用最短时间完成最复杂的医保数据迁移，实现医保老系统从“金保”系统切割，参保群众无感就医、平滑过渡。同时，推动重庆医保公共服务平台上线，推广以医保电子凭证为载体的医保身份认证和脱卡结算，节约了群众参保登记办理实体卡的繁琐程序和成本，只需通过手机完成身份认证并激活医保电子凭证，即可实现在定点药店、医院实现脱卡购药和就医、医保查询、异地就医备案、电子特病证展示等功能。目前，医保电子凭证已实现“国家医保”APP、“渝快办”APP、“重庆医保”微信公众号、支付宝小程序、合作银行等渠道申领激活。截至2021年1月8日，全市21730家定点医药机构开通医保电子凭证扫码支付功能，激活人数达710.39万人，通过医保电子凭证扫码支付205.54万人次。全市医保服务从“卡时代”迈入“码时代”，有力推进全市互联网+医保服务、基金智能监管、药品集中带量采购等改革任务落地见效。

市医保局相关负责人表示，全市用最强力量保障实验室投用，高效率推进重庆医保信息化建设，最短时间完成最复杂的医保数据迁移，不仅为全国医保信息化建设输出了重庆经验，更有力推动了重庆医保事业高质量发展。

集中带量采购 红利惠及万千百姓

2020年，重庆积极开展国家组织药品集中采购和使用试点药品续标，16家企业共25个品种续签，较2019年试点中选价格平均降幅17%；落标3个品种按新价格续标，平均降幅48%。落实第二批、第三批国家组织药品集中采购和使用，32个中选药品和55个中选药品价格平均降幅53%。积极参加国家组织高值医用耗材冠脉支架带量采购，确定协议采购量为12675个。

为进一步降低医用耗材价格，重庆联合贵州、云南、河南四省市对吻合器、补片、胶片3类医用耗材开展跨区域联盟采购。通过竞价和议价，34个产品分组的平均降幅达64.77%。此次采购既大幅降低了产品价格，让改革红利更多惠及老百姓，又缩短了回款周期，降低了医药企业营销成本，激发了企业参与集采的积极性。

此外，重庆还联合贵州、云南、湖南、广西五省市对部分常用药品开展跨区域联盟采购，成功完成15个品种187个品规的综合评审和议价工作，临床使用的主流药品均有中选，平均降幅达54.20%。按照同期采购量计算，五省市一年可节省约12.65亿元，重庆一年可节约5.06亿元。此次联合带量采购，是继国家组织药品联盟采购之后，由重庆率先牵头开展省级跨区域联盟采购，也是西南、中南地区省市首次药品联合带量采购新机制和新路径的尝试和探索，具有一定试验和示范带动效应。

据了解，2020年重庆市医保局还积极建立健全医药价格监测制度，组建全市医药价格监测队伍，开发医药价格监测信息系统，强化监测结果考核运用；推进药品集中采购制度化建设，修订完善全市现行药品交易采购制度，建立集采药品采购使用激励约束机制，开展集采药品结余留用资金兑现工作；深化医疗服务价格改革，加快新增医疗服务价格项目审批工作。完善“互联网+”医疗服务项目价格和医保支付政策，及时制定完善全市疫情相关医疗服务价格政策。

强化基金管理 严厉打击欺诈骗保

2020年，市医保局牵头起草《重庆市医疗保障基金监督管理办法》（征求意见稿），按程序推进立法，不断强化医保基金管理，着力提升基金管理绩效，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为。

市医保局坚持“花钱必问效、无效必问责”，制定绩效管理实施意见及评价方案，明确市、区县两级绩效管理范围，构建财政资金、医疗救助、医保基金等全覆盖绩效管理格局和预算编制、执行、监督全过程绩效管理链条。

积极引入第三方绩效评价机制，结合“好差评”制度，采取内外评价相结合的方式，客观公正评价。将绩效评价结果与全市医保基金总额资金、医疗救助资金、医疗服务与保障能力提升补助资金等分配挂钩，作为区县在全市医保系统评先评优等重要参考，以此促进完善全市医保支付方式改革，药品、耗材集中带量采购、经办能力建设，进一步优化支出结构和工作流程，不断提升参保群众的满意度和获得感。

“我们还通过出台实施严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为相关政策，建立打击医疗保障基金反欺诈工作体系等改革任务，整体谋划推进医保基金监管制度机制创新、方式方法创新、技术手段创新，从而高标准打造医疗保障基金反欺诈中心。”市医保局相关负责人介绍说。

据了解，市医保局积极参与并全面推广“以案四改”试点经验，集中开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，深入开展全市经办机构、定点医疗机构专项治理和市级抽查复查、片区联组检查、飞行检查及购买第三方服务监管，保持和巩固打击欺诈骗保高压态势。

2020年，全市共检查定点医药机构2.3万家，现场检查覆盖率达100%；暂停医保服务1117家，解除定点协议1069家，行政处罚45家；移交司法机关骗保案件59件，追回医保基金本金3.05亿元，处违约金3.53亿元，行政罚款106.81万元；各类媒体公开曝光医保违规案件1156例，实施举报奖励10.6万元。

跨入“十四五”，扬帆再起航。站在2021年的新起点，市医保局将不忘初心、牢记使命，进一步健全完善更公平、更可持续的医疗保障制度体系，奋力翻开全市医疗保障事业高质量发展新篇章，为增强人民群众健康获得感、幸福感和安全感贡献更大力量。 （市医疗保障局 文/图）