精准“处方”断病根

习近平总书记指出，没有全民健康就没有全面小康。精准摸排建档、精准签约服务、精准救治病种、精准健康宣传、精准医疗分类……为打赢脱贫攻坚战，从2018年3月初开始，云阳县清水土家族乡卫生院（以下简称清水乡卫生院）将工作重点放在“健康扶贫和家庭医生签约服务”上，举全院之力推进健康扶贫工作，找准病因精准“开处方”、聚焦问题妙手“断穷根”，在健康扶贫工作中取得了显著成效。

处方一：精准摸排建档 签约服务提质

健康扶贫，关键在精准。为此，清水乡卫生院围绕“精准”下足绣花功夫，做到精准摸底，精准建档；精准诊断，精准救助；精准宣教，精准干预。

为全面完成建卡贫困户“因病致贫、因病返贫”救助救治专项工作，该院多次对辖区建卡贫困户进行入户信息核对、档案梳理、完善基础信息。对因病致贫患者制定个性化治疗方案，对所有贫困户建立一户一档专卷，并对在家贫困户进行健康体检，建立健全建卡贫困户健康档案和管理台账，共完成辖区398户、1572人建档工作，实施全覆盖式“滴灌“。

“推进和规范家庭医生签约服务，是贯彻落实党的十九大精神、积极推进‘健康中国’战略、进一步深化医药卫生体制改革的重要内容。”清水乡卫生院院长黄拥军坦言道，该院坚持精准实施签约服务，实现提质增效。

“以前是小病拖，大病挨，死了就往山上抬！”清水土家族乡山大坡陡，群众居住分散。看病远、看病难一直是制约精准脱贫的瓶颈。该院通过推行“123+1”签约模式，对健康和基本健康的家庭，由1名乡村医生签约；对长期有病或突发重病的家庭，由1名乡村医生和1名乡镇（中心）卫生院医生2人组团签约；对生活不能自理或长期卧床需要指导护理的特殊家庭，由1名乡村医生和乡镇（中心）卫生院1名医师、1名护士3人组团签约。

同时，调整签约周期。签约周期从一年一签调整为三年一签，一签管三年，由此减少“签”的重复劳动和工作量，让签约医生把更多的时间和精力用于走进签约家庭。在履“约”上下功夫，强化随访工作、开展健康教育，提供预约诊疗和转诊服务、提供专业健康团队服务。建立“签约服务工作室”制度，推进家庭医生签约服务信息化。

“如果不是家庭医生签约服务，我这辈子恐怕是站不起来了！”清水土家族乡盐坝村一组的冉玉梅因为车祸，手术后失去行动能力回家进行康复治疗，以前到乡镇卫生院要一整天的时间，通过家庭医生签约服务后，每周签约的医生都会上门对其进行康复训练和指导。经过一年多时间的康复，如今冉玉梅已经能够自由活动，为全家精准脱贫增添了新的希望。

此外，为了切实丰富签约服务内容。家庭医生团队结合自身服务能力及医疗卫生资源配置情况，还为签约居民提供基本医疗、公共卫生等14项服务。

处方二：精准健康宣传 救治救助落实

“为有效缓解看病难、看病贵问题，我们充分发挥乡村医生能提供及时服务的优势，建立和完善乡村医生与贫困居民的契约服务关系，完善乡、村一体化管理，实现对贫困户卫生服务全覆盖。”黄拥军介绍说。

目前，清水乡卫生院将现有的医护人员组建成四个家庭医生团队，制作印有联系方式及服务内容的大幅团队照片，按责任片区划分，在所有贫困户挨家挨户进行张贴，让贫困户随时都能联系医生服务。

该院以家庭医生签约团队为龙头，积极开展院内义诊和进社区、走村入户巡回医疗活动，组织医务人员到各村开展义诊，开展媒体宣传、科普教育以及“服务百姓健康行动”等活动，每年开展健康讲座12次以上，开展健康咨询9次以上。开展“认门入户”宣教咨询，为辖区内残疾人、空巢老人、留守儿童等特殊人群建立主动服务工作制度，多次组织团队为慢性病患者送药入户，切实改善人民群众看病就医感受。如，黄拥军带领家庭医生团队分别到各村开展“健康扶贫送医下乡”义诊活动。活动中家庭医生团队逐一与前来的老百姓进行家庭医生签约，还为扶贫对象及重点人群进行健康体检、六重医疗保障政策宣传服务，使贫困居民知晓什么是家庭医生及家庭医生签约服务给居民健康带来的好处，知晓他们可以享受的优惠政策，同时让每个贫困家庭都知道国家基本公共卫生服务项目有哪些内容，并人人享有国家基本公共卫生服务。

在推进健康扶贫工作中，清水乡卫生院积极实施“三个一批”行动计划，增加救治病种，扩大救治覆盖面。

该院扎实推进建卡贫困患者大病临时医疗救助，不断优化“1715”居家康复治疗、“998”住院治疗、“1520”兜底救助措施，将农村贫困人口住院个人自付医疗费用比例控制在10%以内，慢病、重特大疾病等特殊病种的门诊自付比例控制在20%以内。全力做好“六重”医疗保障政策落实，确保“医疗保障一批”落到实处，不让贫困户多跑路。

同时，精准医疗分类，提高救治实效。该院严格执行先诊疗后付费，实施一站式结算，对辖区现有健卡贫困人口398户1572人开展医疗救助服务。截至2019年7月底，共完成大病临时医疗救助救助926人次，居家康复43人，居家康复救助728人次。

做实做细健康民生工程，切实解决“因病致贫”“因病返贫”困难群体，对贫困户患者送医送药入户，开展免费健康查体……在健康扶贫路上，清水乡卫生院医护团队坚守初心，继续前行。 （陈阳德渝）