医疗保障脱贫攻坚目标任务全面完成；持续保持基金监管高压态势，定点医药机构协议管理更加规范；医保支付方式改革稳步推进；药品集中带量采购工作实现常态化；跨省异地就医住院费用直接结算全面推开；医疗保障经办管理服务持续加强……过去五年，巫山县基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到83%、63%。

近年来，巫山县医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，统筹疫情防控和医保事业发展，在破解“看病难、看病贵”问题上取得突破性进展，全县医疗保障事业呈现出良好发展态势，县医保事务中心待遇科被全国妇联授予“全国巾帼建功先进集体”称号。

尤其是2021年以来，巫山县医保局紧扣医保高质量发展主题，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，强化医保基金监管，深入推进医保改革，全面落实待遇保障政策，不断提升经办管理效能，切实为全县参保人员提供了更加安全、高效、便捷的医疗保障服务，进一步增强了人民群众医疗保障获得感。

巩固脱贫成果 助力乡村振兴

“2021年，我们在全面完成医疗保障脱贫攻坚目标任务的基础上，聚焦重点，精准发力，持续巩固医疗保障脱贫攻坚成果，积极助力乡村振兴。”巫山县医保局相关负责人介绍，他们坚持多措并举，全力巩固脱贫成果。

做实精准参保。建立健全脱贫人口、监测对象等困难群体信息共享及参保情况动态跟踪机制，积极引导断停保人员及时接续参保，确保应保尽保。同步做好参保资助台账动态更新，精准标识医保信息系统身份标识，按照就高不重复原则精准落实参保资助政策，确保困难群众参保资助应助尽助。

强化待遇保障。运用医保信息系统就医结算数据，建立脱贫人口新增慢特病、重大疾病按月筛查制度，将筛查信息下发乡镇走访核实、重点帮扶，点对点发送手机短信，提醒其申报办理待遇资格。

夯实保障机制。扎实开展医保扶贫巩固情况“回头看”，健全问题整改长效机制，实现医保领域问题动态清零。出台《巫山县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》《巫山县易返贫致贫人口和突发困难户高额医疗费用依申请救助暂行办法》，完善防止因病返贫致贫动态监测和精准帮扶工作机制。

据统计，2021年巫山县资助困难群众参保12.8万人次、2437万元，9526人次享受慢特病待遇资格，2089人享受因病致贫家庭重病患者医疗救助资格。

深化医保改革 落实医保政策

2021年，巫山县医保局坚持抓住关键、突出实效，切实以改革破难题，聚焦群众医保服务痛点、难点，持续深入推进医疗保障制度改革，深化“三医”联动，让医保公共服务更有温度。

深化医保支付方式改革。出台总额预算和总额控制考核结算指标制定办法；加强协议管理，修订完善总额控制考核结算指标。组织制定85个单病种临床路径，建立单病种结算激励约束机制。

深化药品耗材集中带量采购制度改革。将全县定点医疗机构全部纳入集采范围，在全市率先实现定点医院全覆盖。全年组织实施14批次药品和医用耗材集中带量采购，节约资金900余万元。

深化医药价格改革。对8家定点医药机构138种药品价格开展常态化监测。常态开展医疗机构诊疗项目价格政策执行情况监管，促进公立医院执行耗材零差率政策、开展价格信息公示。

“在深化医保改革的同时，我们切实聚力民生、优化服务，全面落实医保政策，持续提升保障水平。”巫山县医保局相关负责人表示。

积极推进参保扩面，全面建立应参保人员台账，比对筛查疑似未参保人员信息下发乡镇（街道）调查核实，引导未参保群众及时参保；精准落实医疗救助，完善医疗救助对象及时精准识别机制，及时筛查并主动联系市外就医救助对象；有效落实待遇保障，深化“两病”门诊用药保障，坚持按月统计分析、定期通报调度，开展现场检查督导，并优化特病资格经办服务，建立专家会审制度。

据了解，2021年全县71.7万人次享受普通门诊统筹报销1834万元；3.65万人纳入“两病”管理，8.27万人次享受医保报销812万元；10.6万人次享受医疗救助3100万元。

加强基金监管 强化经办管理

“医保基金是老百姓的‘救命钱’，为了让每一分钱都花在治病救人上，我们坚决对‘钻空子’行为说‘不’。”巫山县医保局相关负责人表示，他们强化监督，注重预警，持续保持基金监管高压态势，坚决打击欺诈骗保。

强化日常监管，统筹开展日常检查、专项检查和全面检查，深入开展“三假”“三乱”专项整治和基金监管存量问题“清零行动”；加强预警提醒，坚持医保政策和协议执行情况季通报制度、医疗机构负责人约谈制度；加强内控风险排查，坚持按月分析内控风险情况；加强《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，并积极完善医疗保障基金社会监督制度。2021年，全县共查处定点医疗机构87家次，追回医保基金112.41万元，处违约金251.42万元，行政罚款7.38万元；审核39家医疗机构住院病例2.42万人次，审减102.29万元。

据了解，巫山县医保局还持续强化经办管理，进一步提升服务效能。该局大力推进标准化、信息化建设，国家医保信息平台和15项医保信息业务编码标准顺利上线应用。医保定点医药机构增加至572家，跨省异地就医直接结算全面推开，严格执行医保政务服务清单制度和“好差评”制度，40项医保服务事项实现“一窗通办”，8项高频事项县乡通办，医保公共服务网上办、掌上办、就近办范围不断扩大。

未来五年，巫山县医保局将牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，以深入贯彻医疗保障制度改革为核心，发挥医保基金战略性购买作用，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，实现“基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上，职工基本医疗保险政策范围内报销比例保持稳定，城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比例达到70%”的预期目标。

（巫山县医保局 文/图）