专家简介

林琴：重庆医科大学附属儿童医院内分泌科护士长

《重庆市2022年度居民健康状况报告》中显示，主要的四种慢性病中，居粗死亡率第四位的是糖尿病，占2.79%。对于糖尿病患者尤其是糖尿病患儿，发生低血糖是一件很危险的事情，治疗很关键，护理也同样重要。

“儿童糖尿病以1型为主，低血糖是1型糖尿病患儿的主要急性并症，严重持久的低血糖将对患儿造成不可逆的伤害。”重庆医科大学附属儿童医院内分泌科护士长林琴说，家长们在糖尿病患儿的日常管理中应强化对低血糖的认识和科学处理，减少低血糖的危害。一般非糖尿病患者的血糖<2.8mmol/L时，即为低血糖，而糖尿病患者无论有无低血糖症状，只要血糖≤3.9mmol/L时，均视为低血糖。

林琴介绍，糖尿病患儿发生低血糖可分为3级：1级低血糖，血糖3.0-3.9mmol/L，患者意识清楚，可出现自主神经系统症状；2级低血糖，血糖<3.0mmol/L，患者意识清楚，可出现自主神经系统症状和神经性低血糖症状；3级低血糖，血糖无特定界限，患者意识障碍，伴抽搐或者昏迷。

发生低血糖时有些什么表现？林琴说，低血糖时患儿会有面色苍白、出冷汗、焦躁不安、饥饿感、心慌、心悸、感觉异常、心动过速、虚弱、乏力、头晕、头痛、认知异常、意识障碍、视物模糊、体温低、抽搐、昏迷等症状，婴儿还可表现为易激惹、哭闹、躁动、行为异常等。一般出现发抖、饥饿、情绪不稳、头痛、心慌、焦虑等为轻度症状。症状严重时会出现抽搐、嗜睡，甚至意识丧失、昏迷直至死亡。

那么，糖尿病患儿发生低血糖时，家长们应该怎么办？“患儿出现可疑低血糖症状时应该立即测血糖，如果不能监测血糖，也应按照低血糖进行处理。”林琴提醒，务必冷静处理，不要慌张。

林琴说，根据低血糖的严重程度，可分别进行处理。如果患儿意识清醒，为1级、2级低血糖，可以进食碳水化合物0.3g/kg，15分钟后复测血糖。如果复测血糖仍<3.9 mmol/L，则再重复进食碳水化合物0.3g/kg。直到复测血糖≥3.9mmol/L，而此时若距离下一次进餐时间<1小时，则等待下一餐进食，进餐前监测血糖；若距离下一次进餐还有1至3小时，则额外进食含10g碳水化合物的慢升糖食物；若距离下一次进餐超过3小时，则额外进食含20g碳水化合物的慢升糖食物。

“如果患儿意识不清楚，为3级低血糖，这个时候千万不能经口给予任何食物，以免误吸。”林琴提醒，可以按如下流程处理：一是立即前往就近医院，通过静脉推注10%葡萄糖注射液2-4ml/kg，等10分钟后评估意识；或注射胰高血糖素（体重≥25kg者，注射1mg；体重<25kg者，注射0.5mg），等15分钟后再评估意识，如果评估结果表明意识正常，则进食含20g碳水化合物的快升糖食物和40g碳水化合物的慢升糖食物，如果仍意识障碍，则要复测血糖，排除非低血糖所致意识障碍的可能。二是患者如果家中备有胰高血糖素，则按照医院注射胰高血糖素的处理方式进行处理。如果无胰高血糖素，则应马上拨打120或尽快送就近医院救治。

林琴建议，家长们除了掌握一些患儿发生低血糖时的处理方式，还应该掌握如何避免患儿发生低血糖。比如：在胰岛素初始治疗阶段，应从小剂量开始应用，使用过程中根据饮食、血糖、运动等情况谨慎小剂量调整胰岛素用量；规律进餐，注射胰岛素后，根据不同胰岛素起效时间定时进食；患儿在运动前、中、后均应监测血糖，根据血糖选择运动方式和运动时间，当血糖在5-15mmol/L时适宜运动；规律监测血糖，以便及时发现并纠正低血糖；按时复诊，遵医嘱调整治疗方案，必要时咨询营养师、调整饮食结构；外出时应随身携带糖尿病急救卡、快速升糖食物等。