专家简介

李林：重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心主治医师

在我国女性生殖道恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率最高，严重威胁女性健康。近年来随着宫颈癌防治知识的科普宣教，广大女性对这一疾病有了更多了解，通过定期宫颈癌筛查和接种HPV疫苗，有效预防了疾病发生。

然而，有一类宫颈癌非常“狡猾”，不容易被常规的宫颈病变筛查方法发现，导致患者容易错过早期发现的机会，一经确诊就是晚期。

重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心主治医师李林向记者讲述了她在临床工作中遇到的一个典型病例。“48岁的王女士是一名银行职员，平时很讲究外貌仪态，同时也很注重个人健康，除了定期按时体检，还每年都做宫颈癌筛查。半年前，她开始出现白带增多且像水一样流出的症状，她在当地医院做的宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测都呈阴性，宫颈活检结果也显示正常，但症状却一直存在，给她的生活带来极大的不便与困扰。”

但当王女士来到医院就诊时，通过盆腔磁共振检查却发现不但宫颈有肿块，腹腔内还有多发转移灶，最终通过再次宫颈活检及颈管搔刮被确诊为晚期宫颈胃型腺癌。“为什么每年宫颈癌筛查和HPV检测结果都正常，还会患上宫颈癌？”王女士的经历不由让人心生疑惑。

李林解释说：“宫颈癌最常见的是鳞状细胞癌，腺癌次之，持续感染高危型HPV病毒是绝大多数宫颈鳞癌发生的必要因素，大部分宫颈腺癌也与HPV感染有关。然而有约10%的宫颈腺癌与HPV感染无关，其中最常见的类型就是宫颈胃型腺癌。”

在临床工作中，李林发现宫颈胃型腺癌是一个非常“狡猾”的对手，它的临床表现极不典型，且早期难以被发现。“大部分宫颈胃型腺癌患者会出现阴道流液或白带增多，液体呈黏液样或水样，少数患者甚至只有下腹痛一个症状。”李林说，“像王女士一样，大部分宫颈胃型腺癌患者出现症状后，妇科检查时子宫颈多正常，加上高危型HPV检测多为阴性，虽然患者往往伴随子宫颈肥大症状，但却没有及时进一步检查；而且常规的宫颈细胞学筛查诊断率较低，即使阴道镜检查也常常难以发现。”

宫颈胃型腺癌的发生与高危型HPV感染无关，其真正的肿瘤病灶常常隐藏在宫颈管内，若只单独使用高危型HPV检测作为筛查手段，很可能会遗漏非HPV感染相关宫颈恶性肿瘤。李林介绍，目前导致宫颈胃型腺癌的确切病因尚不明了，主要跟遗传、特定基因突变、吸烟、初次性交年龄过早、过早生育、性伴侣数过多等因素有关。她建议有性生活的女性定期接受宫颈脱落细胞学检查（TCT）和高危型HPV联合筛查，“特别是对于有长期阴道流液、粘稠白带或下腹隐痛，同时仅有宫颈肥大而常规宫颈筛查结果阴性的患者，建议进一步行阴道镜及MRI影像学检查，排除宫颈胃型腺癌的可能。”

宫颈胃型腺癌在2007年才被一些学者正式提名，而近两年越来越多的病例在临床上被确诊，引起国内外妇科肿瘤专家的广泛关注。“宫颈胃型腺癌有高度侵袭性，一旦发生远处转移和复发，有效治疗手段少，死亡率高。”李林认为，临床医生也应提高对该病的认识与警惕，合理联合细胞学检查、影像学检查以及病理组织活检等，才能有效早期发现和诊断宫颈胃型腺癌。